5 éléments à prendre en compte lors du choix de votre couverture santé

novembre 20, 2022 0 Comments

Le choix d’une assurance maladie peut  selon l’expert en assurance crédit et assurance emprunteur a Lyon, sembler être une tâche écrasante. Voici cinq éléments à prendre en compte lorsque vous choisissez une couverture santé pour vous et votre famille. Pour obtenir des renseignements précis sur les composantes du régime, consultez le résumé des avantages et de la couverture de votre régime (disponible auprès d’une compagnie d’assurance), appelez directement l’assureur ou visitez le site Web de l’assureur.

  1. Type de régime et réseau de prestataires

Les prestataires de soins de santé, les hôpitaux et les pharmacies que vous préférez font-ils partie du réseau du régime ?

Il est important de se rappeler que les services et les médicaments du réseau sont couverts par le régime, tandis que les services et les médicaments hors réseau peuvent nécessiter des frais supplémentaires ou ne pas être couverts du tout. Il est important de noter que les coûts des services hors réseau peuvent ne pas être pris en compte dans le calcul du plafond de remboursement du régime. Vérifiez si votre fournisseur de soins primaires ou votre spécialiste préféré et la pharmacie près de chez vous sont inclus dans le réseau du régime.

  1. Primes

Combien allez-vous payer par mois pour votre couverture ?

Les primes sont le montant que vous payez à une compagnie d’assurance pour être couvert, que vous utilisiez ou non les services médicaux et pharmaceutiques. Les primes sont généralement payées mensuellement, et si vous cessez de les payer, vous risquez de perdre votre couverture. N’oubliez pas que ce ne sont pas les seuls coûts associés à la couverture. Vous devrez également payer les franchises et le partage des coûts, par exemple, les co-paiements et la coassurance, pour la plupart des services et traitements de santé. (Voir les descriptions ci-dessous)

  1. Franchises

Quel est le montant que vous devez payer de votre poche avant que votre couverture n’entre en vigueur ?

Par exemple, si votre franchise est de 1 000 $, votre régime d’assurance maladie ne paiera pas la plupart des dépenses avant que vous n’ayez dépensé 1 000 $ de votre poche. Les frais à la charge de l’assuré peuvent comprendre les visites chez le spécialiste, les frais de procédure et, dans certains cas, les ordonnances. Certains services préventifs, tels que les dépistages du cancer et les vaccins approuvés, sont généralement couverts sans participation aux frais avant que vous n’atteigniez votre franchise. Les patients qui choisissent un plan avec des franchises élevées auront très probablement une prime mensuelle moins élevée, tandis que les franchises moins élevées ont souvent des primes mensuelles plus élevées. Les assureurs exigent de plus en plus souvent le paiement d’une franchise avant de couvrir la plupart des services médicaux ou pharmaceutiques. Vérifiez auprès de votre assureur si votre régime prévoit une franchise unique et combinée pour les services médicaux et pharmaceutiques ou une franchise distincte pour les ordonnances afin de savoir combien vous devrez payer avant que les médicaments soient couverts.

  1. Co-paiement ou coassurance

Connaissez-vous les autres coûts que vous pourriez avoir à payer pour accéder aux soins ?

N’oubliez pas que vous pouvez avoir à payer d’autres frais, même après avoir atteint votre franchise. Il peut s’agir de

  • La coassurance – un pourcentage des coûts que vous devez payer pour un médicament ou un service.
  • Co-paiement – frais fixes que vous devez payer pour des prescriptions ou des services couverts (souvent indiqués au dos de votre carte d’assurance).
  1. Couverture des médicaments

Vos prescriptions habituelles sont-elles couvertes par votre régime d’assurance ?

Chaque assureur dispose d’un formulaire (liste des médicaments) couvert par le régime. Si un médicament ne figure pas sur la liste, il peut ne pas être couvert, et les patients devront alors passer par un processus potentiellement long pour obtenir une couverture. La liste des médicaments couverts est également divisée en plusieurs niveaux, qui déterminent le montant de la quote-part ou de la coassurance que vous pouvez avoir à payer. Dressez la liste de vos médicaments actuels et comparez-la à la liste du régime pour vous assurer que vos médicaments sont couverts et que vous comprenez les frais que vous pourriez avoir à payer.

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